En Belgique, l’affiliation à une assurance maladie est obligatoire. En étant affilié à plusieurs mutuelles, vous bénéficiez de plusieurs avantages en matière de soins optiques et d’accessoires. En fonction de la mutuelle à laquelle vous êtes affilié, vous pouvez bénéficier d’un remboursement. Découvrez l’aperçu 2023 ici.
Quels sont les produits optiques remboursés ?
Les remboursements des soins et accessoires optiques varient selon les caisses de maladie en Belgique. Certaines caisses de maladie proposent un remboursement légal, d’autres une indemnité. L’indemnité est un montant fixe que vous pouvez recevoir annuellement et qui dépend de votre dioptrie. En outre, les affiliés peuvent bénéficier de réductions sur les lunettes et les lentilles chez les opticiens affiliés.
Quels sont les remboursements légaux ?
La loi prévoit que vous ayez droit à un remboursement si vous répondez à l’une des conditions suivantes :
Lentilles de contact optiques utilisées pour améliorer la vision :
-
- aphakie monoculaire
- anisométropie de 3,00 dioptries ou plus
- astigmatisme irrégulier ne pouvant être corrigé par des lunettes
- amétropie d’au moins -/+ 8,25 dioptries
Lentilles de contact utilisées pour les irrégularités de la cornée :
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- kératocône
- astigmatisme irrégulier pour lequel la correction par des lentilles n’est pas efficace
- malformation grave de la cornée
- albinisme
Lentilles de contact annuelles spéciales et flexibles, fabriquées sur mesure, qui ont généralement une fonction cosmétique :
-
- opacité cornéenne recouvrant partiellement ou totalement la pupille
- albinisme
- colobome
- diplopie
- mydriase définitive
- strabisme en cas d’allergie cutanée aux occluders
- amblyopie permanente
- cataracte inopérable
Remarque : le remboursement des lentilles journalières ou hebdomadaires ne s’applique généralement pas à la plupart des caisses d’assurance maladie. Le montant remboursé dépend également du type de lentilles (rigides ou souples). Pour les lentilles rigides, la période de renouvellement est de trois ans, tandis que pour les lentilles souples, elle est d’une année.
Quelles sont les conditions d’éligibilité ?
Bien que les remboursements puissent varier légèrement d’une mutuelle à l’autre, il existe généralement quelques conditions générales de remboursement :
- vous avez une dioptrie d’au moins -8,25 ou +8,25
- pour les jeunes de moins de 18 ans et les personnes âgées de plus de 65 ans, le remboursement s’applique à une dioptrie inférieure
- l’ophtalmologue diagnostique une affection et la mentionne sur la prescription médicale
Aperçu des prestations pour les caisses d’assurance maladie et les mutuelles en Flandre
| Mutualité | Contribution annuelle | Remboursement lunettes et lentilles |
|---|---|---|
| CM | € 113,16 | max €50 par an <19 ans max €40 par an >19 ans |
| Helan | € 114,00 | max €50 par an <19 ans max €40 par ans >19 ans |
| Liberale Mutualiteit | € 105,00 | max €50 par ans |
| Neutraal Ziekenfonds Vlaanderen | € 99,96 | max €50 par ans |
| Vlaams & Neutraal Ziekenfonds | € 99,96 | max €50 par ans |
| Solidaris | € 97,20 | max €25 par ans +50% réduction chez les opticiens participants |
| Solidaris Brabant | € 86,40 | max €60 par 10 ans + 15% de réduction lors de l’achat de lunettes chez les opticiens affiliés |
Aperçu des prestations des caisses de maladie et des mutuelles pour la Wallonie
| Mutualité | Contribution annuelle | Remboursement lunettes et lentilles |
|---|---|---|
| Partenamut | € 150,00 | max €75 par 2 ans |
| La mutualité Chrétienne | € 165,00 | max €50 par ans |
| Mutualité Libérale Hainaut-Namur | € 126,00 | max €50 par ans |
| Mutualité Libérale Liège-Luxembourg | € 153,60 | max €50 par ans |
| Solidaris Mutualité | € 186,00 | max €75 par ans |
| La Mutualité Neutre | € 114,00 | max €100 par ans |
| Mutualia | € 136,80 | max €25 par 4 ans |
| Helan | € 114,00 | max €30 par ans |
